Http tilda: Создать сайт бесплатно. Конструктор сайтов Tilda Publishing

Содержание

Передача заявок из форм Tilda в другие сервисы → HTTP-запрос. Отправка данных

Интеграция с произвольными сервисами через API

Многие сервисы имеют свое API и могут принимать http-запросы. С помощью этих запросов можно создавать контакты, заявки, сделки, отправлять письма и т.д.

Набор возможностей определяется сервисом, в который вы собираетесь отправлять запрос.

У каждого сервиса, который имеет свое API и может принимать запросы есть документация. В этой документации подробно описывается каким образом надо формировать запрос, куда отправлять и т.д.

Сформируйте нужный вам http-запрос

С помощью этого действия можно сформировать практически любой http-запрос. Можно задать все необходимые параметры запроса, указать адреса, заголовки, тело запроса и т.д. Ниже мы разберем основные параметры и дополнительные действия, необходимые для этого.

Еще раз отметим, что все подробности указаны в документации того сервиса, куда вы хотите отправлять запрос.

Параметры запроса

Метод
Укажите метод отправки данных. Это может быть POST или GET запрос.

GET-запросы чаще всего используются для получения данных, POST-запросы чаще для отправки данных. Но метод зависит от того какой запрос ожидает сервер, на который вы будете отправлять HTTP-запрос.

Адрес
Нужно указать адрес, на который будет отправляться запрос. Например сервис Bizon365 принимает запросы по адресу https://online.bizon365.ru/api/v1/course/student/add

Тело
Чаще всего в теле запроса отправляют данные в формате «Form Urlencoded» или «JSON».

Если это необходимо, то сначала надо отдельным действие сформировать нужные данные, и потом указать их в этом поле.

Успешные коды статуса:

Укажите коды статуса, при которых надо считать, что запрос выполнился успешно.

По умолчанию это «2**», т.е. все успешные коды

Параметры строки запроса
Перечислите все параметры, которые необходимо добавить в строку запроса

Заголовки
В заголовках часто передают служебную информация, коды для авторизации, токены и т.д.

Если в теле запроса вы отправляете данные, то в большинстве случаев необходимо указать тип данных которые вы отправляете.

Если в теле запроса данные в формате «Form Urlencoded», то необходимо добавить заголовок:

Content-Type: application/x-www-form-urlencoded

Если в теле запроса «JSON», то необходимо добавить заголовок:

Content-Type: application/json

//tilda.cc) к домену: проект в категории Разработка сайтов, 24.01.2016 в 19:03

Бесплатно зарегистрируйся и получай уведомления о новых проектах по работе

m

Заказчик

Отзывы фрилансеров: + 7 0 — 0

Зарегистрирован на сайте 13 лет и 2 месяца

3.20 $ — 2.92 €

Нужно прикрутить движок tilda.cc/ к домену 
Домен делигирован на яндекс, нужно чтобы и корпоративная яндекс почта работала, и домен 
Сроки сегодня

Инструкция от тильды: 
Вам необходимо добавить запись типа А для основного домена или запись типа CNAME для поддомена. Изменять серверы имен (NS записи) для вашего домена не требуется. 

Если ваш регистратор не предоставляет DNS-серверы по умолчанию, закажите эту услугу отдельно. Либо воспользуйтесь сервисом Cloudflare, который предоставляет DNS хостинг бесплатно. Инструкция по использованию Cloudflare.
Для основного домена 
Например: mysite.com 
1. Зайдите в контрольную панель управления своим доменом
2. В настройках домена найдите раздел типа «Добавление записи в DNS»
3. Добавьте запись типа А с указанием ip адреса 31.186.102.154
Если у вас есть другие записи типа A, удалите их. 
Для поддомена 
Например: sub.mysite.com или www.mysite.com
В настройках домена укажите запись CNAME со значением tilda.ws

Разделы:

Опубликован:

24.01.2016 | 19:03 [последние изменения: 24.01.2016 | 19:45]

Теги: разработать сайт, создать личный сайт, создать одностраничный сайт, нужно сделать сайт, лучшие разработчики, нужно создать сайт, требуется разработчик

Перенос сайта с Tilda на наш хостинг

Tilda — удобный конструктор, с помощью которого человек без опыта веб-разработки может создать функциональный сайт.

Перенос сайта с сервиса Tilda на хостинг может понадобиться, когда ограничения платформы Tilda не позволяют реализовать нужные функции — например к сайту понадобилось подключить базу данных или вручную добавить динамические элементы, которые обрабатываются на веб-сервере.

Экспорт сайта с Tilda

Экспорт доступен только на тарифе «Tilda Business».

Перейдите в раздел «Мои сайты» и выберите сайт который нужно экспортировать.

Далее перейдите в раздел «Настройки сайта», в меню слева выберите пункт «Экспорт сайта» и нажмите кнопку «Скачать ZIP-архив».

После ознакомления с правилами использования экспортированного программного кода и базовых ресурсов, нажмите кнопку «Начать экспорт» внизу страницы.

После того, как экспорт завершится, нажмите на ссылку для скачивания архива — экспортированный сайт окажется на вашем компьютере, и его можно будет разместить на хостинге.

Подготовительные действия в нашей Панели управления

Перейдите в Панель управления хостингом и добавьте домен сайта в разделе «Сайты» → «Добавить сайт».

Технический домен Tilda вида http://project12345.tilda.ws/ не подходит для размещения на отдельном хостинге, поскольку принадлежит этому сервису.

Если у вас нет своего домена, просто зарегистрируйте его или используйте технический домен для тестирования.

Разместить файлы скачанного ранее сайта можно с помощью FTP-клиента или через раздел «Файловый менеджер» в Панели управления хостингом.

Корневая директория сайта располагается по пути ~/domains/site.ru/public_html, где site.ru — домен вашего сайта. Изначально в ней будет стандартный индексный файл index.php со страницей «Создан новый сайт». Удалите этот файл.

Если будете размещать сайт при помощи Файлового менеджера Панели управления, нажмите кнопку «Загрузить файл»  и выберите на локальном устройстве ваш архив — он будет иметь вид: project12345_123456789.zip.

Выберите архив и распакуйте его, нажав на кнопку «Извлечь архив» .

Архив будет извлечен в директорию с аналогичным названием «project12345_123456789» — перейдите в эту папку и переместите все файлы на директорию выше. В результате все содержимое вашего сайта должно находиться по пути ~/domains/site.ru/public_html.

Далее найдите файл «htaccess» и поставьте в начале его имени точку, чтобы получилось «.htaccess». Без этого главная страница сайта не будет отображаться.

Проверка работы сайта

Проверить работу сайта вы можете по техническому имени, которое автоматически создается при добавлении сайта в Панель управления. Например, для сайта site.ru техническим именем будет site.ru.xsph.ru.

Если ваш сайт настроен так, что доступен только по основному имени, для тестирования воспользуйтесь инструкцией.

Проверьте загрузку всех изображений и шрифтов, работу ссылок и формы отправки данных.

Перенос почты

Доменная почта на сервисе Tilda работает с помощью «Яндекс.Коннект».

Если вы пользовались почтой на сервисе Tilda и хотите ее сохранить, перейдите в раздел «Перенос почты на внешние сервисы» в меню управления сайтом и нажмите кнопку «Домен уже подтвержден» напротив Яндекса.

Также можно выбрать и другие доступные сервисы.

Если почта будет обслуживаться нашими почтовыми серверами, создайте ящики в разделе «Почтовые ящики» блока «Электронная почта» Панели управления.

Для переноса содержимого почтовых ящиков на наш хостинг воспользуйтесь почтовым клиентом.

  • Настройте соединение по протоколу IMAP с обоими ящиками — на нашем хостинге и другом сервисе. Для соединения с сервером входящей почты на нашем хостинге вместо mail.mydomain.ru используйте IP-адрес аккаунта.
  • Средствами почтовой программы (drag-and-drop) перенесите письма с ящика на прошлом сервисе в соответствующие папки в вашем новом ящике.

Перенос домена

Если ваш зарегистрированный домен был прикреплен к сервису Tilda, в личном кабинете регистратора измените его NS-серверы на наши:

ns1.sprinthost.ru
ns2.sprinthost.ru
ns3.sprinthost.net
ns4.sprinthost.net

Обратите внимание, NS-серверы 3 и 4 расположены в зоне .NET.

Сайт откроется с нашего хостинга по основному имени после обновления кеша DNS на серверах провайдеров. В среднем этот процесс занимает от 2 до 8 часов, максимальный срок — до 72 часов.

Кукла Тильда — всё самое интересное: мастер класс, выкройки, статьи, книги.

Sweetheart Doll — новая милая кукла Тони — выкройка

06 Мар 2016


Каждую новую коллекцию от Тони Финнангер с ее забавными и красивыми Тильдами мы ждем с нетерпением. И вот наконец мы рады поделиться с Вами выкройкой новой куклы тильды, такой необычной и совсем не похожей на привычный нам уже образ тильда кукол и принцесс. Тильда уже более пяти лет у рукодельниц всего мира ассоциируется в с худенькими длинноногими красавицами в платьях. Но на этот раз Тони решила нас удивить.

Читать далее >>

Тильда обезьяна — выкройка (не оригинал)

04 Мар 2016

Всего пара месяцев осталась до Нового года. Пора начинать готовить подарки родным и близким. Вы не забыли, что символом 2016 года будет мартышка?! Поэтому мы предлагаем Вашему вниманию выкройку тильда обезьяны, которая появится в новой книге Тони Финнангер. Тильда обезьяна очень забавная и милая, но при этом ее очень легко сшить Распечатайте выкройку обезьянки или переведите ее приложив лист к экрану компьютера. Для пошива Вам понадобится два вида ткани — основная с мелким рисунком для тела тильда обезьяны и небольшой лоскут ткани телесного цвета для мордочки.

Читать далее >>

Очаровательный Мишка тильда

02 Мар 2016


Очаровательные игрушки Тильда привлекает внимание детей любого возраста. Вы можете сделать такую игрушку своими руками! Забавный Тильда мишка вызывает особенную симпатию.
Читать далее >>

Тильда Кот мастер класс

02 Мар 2016


Тильда кот может стать прекрасным подарком для друзей и родных. Для того, чтобы сшить тильда кота нам понадобиться ткань — хлопок или лен, нитки в тон, тонкая атласная ленточка для украшения.
Читать далее >>

Тильда улитка мастер класс

01 Мар 2016

Тильда Улитка — это одна из самых простых тильд, и я считаю, что самая подходящая для первого опыта в шитье текстильных игрушек. Для работы нам нужны нитки, два вида ткани и украшения: цветы, пуговички, лента или тесьма.

Читать далее >>

Птички тильда — выкройка 5 разных птиц

01 Мар 2016

Рукоделие – очень тонкое искусство, требующее кропотливой работы и немалой усидчивости. Желая сотворить нечто великолепное своими руками, новички тратят огромное количество времени, оттачивая свое мастерство. Одним из шедевров стиля handmade является Птичка Тильда.

Читать далее >>

Одежда для тильды — очень важный элемент вашей игрушки

01 Мар 2016


Изготовить одежду для куклы-тильды совсем несложно, если вы уже умеете шить игрушки Тильды. Тем не менее, для того чтобы получилось аккуратно и красиво придется постараться! Обычно рукодельницы изучают искусство моделирования одежды для кукол параллельно с изготовлением ангелочков, зайцев, медвежат и жирафов Тильда. Одежда для тильды — выкройки могут помочь, если вам не хватает свежих идей в изготовлении кукольной одежды.
Читать далее >>

Рекомендации по выбору Тильда ткани

07 Ноя 2015

Многие начинающие мастерицы задаются вопросом: «Какие ткани для кукол тильда лучше всего использовать при их изготовлении?» Мы решили тщательно подойти к данному вопросу и сейчас расскажем какие тильда ткани бывают и какие материалы лучше не использовать при пошиве игрушек тильда.


Читать далее >>

Пловчиха тильда с кругом — выкройка

15 Июн 2015


Новая тильда 2015 года из летней коллекции — тильда плавчиха с кругом — выкройку куклы можно скачать в этой статье.
Читать далее >>

Книга Tildas Toy Box — осень 2015 года

11 Июн 2015

Умелый дизайнер Тонне Финнангер, чьи творения имеют одни из самых успешных продаж, привнесла свой талант в создание прекрасной книги по рукоделию для детей и их родителей. Книга Тильда 2015 года — Tildas Toy Box – это волшебная школа, которая научит вас делать чудесные мягкие игрушки и подарки для детей: это и восхитительные куклы, и напуганные обезьяны, и удалые пираты. Кроме того, в этой новой книге вы найдете идеи для красивых лоскутных одеял и подушек, чтобы сделать атмосферу в комнате вашего ребенка еще более уютной.

Читать далее >>

Заяц Тильда мастер класс

20 Апр 2015


Изготовление тильда зайца под силу каждому, даже начинающему мастеру. На первого зайца нам понадобиться 4 часа свободного времени и немного фантазии.
Читать далее >>

Восхитительный букет из тильда тюльпанов

10 Фев 2015


Куклы Тильда завоевали сердца людей во всем мире. Пожалуй, самая милая вещица из всего разнообразия игрушек в стиле Тильда – это Тильда тюльпаны! Вы можете сшить их сами.
Читать далее >>

Ангел тильда весенний

08 Фев 2015


Подготовьтесь к пикнику! Украсьте столы для пикника очаровательными фигурками ангелов с воздушными шляпками на головах и в легких джинсовых жакетах, а также милыми тряпичными жуками. Гирлянды из бумажных формочек для кексов, цветочные праздничные сумочки и очаровательные цветки шиповника будут приятно радовать глаз.
Читать далее >>

Весенний жук тильда

07 Фев 2015


Наш жучок тильда прекрасно подойдёт для украшения вашего интерьера и создания весенней атмосферы. А сшить его можно не спеша всего за пару часов.
Читать далее >>

Тильда Ангел выкройка

06 Фев 2015

Тильда ангел — это наверно самый популярный тильдовский персонаж. Милые и нежные, смешные и забавные — все это тильда ангелочки.

Наверно, один из наиболее узнаваемых, это винтажный ангел тильда — стройная девушка с большими крыльями в платье нежного оттенка. Также есть тильда швейный ангел с забавной катушкой ниток в волосах. Прекрасным хранителем дома будет тильда ангел домашнего уюта в свитере со смешной прической.

Читать далее >>

DLR — Институт аэродинамики и аэродинамики


Проект TILDA координируется NUMECA Int.

Проект ЕС №. 635962 под h3020

Способность моделировать аэродинамические потоки с использованием методов CFD быстро развивалась в течение последних десятилетий и уже привела к изменению процессов проектирования в аэронавтике.Но необходимы дополнительные улучшения, чтобы преодолеть (все еще) существующее недоверие к использованию CFD, основанному на моделировании турбулентности. Проект TILDA предложит методы и подходы, сочетающие передовые и эффективные числовые схемы высокого порядка (HOM) с инновационными подходами для LES и DNS, чтобы разрешить все соответствующие функции потока на десятках тысяч процессоров, чтобы приблизиться к полной LES. /DNS решение для 1 миллиарда степеней свободы (DOF), не превышающее время оборота в несколько дней.

Проект TILDA предоставит как улучшенные физические знания, так и более точные прогнозы нелинейных, нестационарных течений – вблизи границ диапазона полета – что будет непосредственно способствовать повышению надежности методов LES и DNS.

Основные высокоинновационные задачи, ориентированные на нужды промышленности:

  • Усовершенствованные методы ускорения HOM для моделирования нестационарной турбулентности на неструктурированных сетках.
  • Усовершенствованные методы ускорения LES и будущей методологии DNS с помощью многоуровневых, адаптивных, фрактальных и подобных подходов к неструктурированным сетям.
  • Использование существующих крупномасштабных сетей высокопроизводительных вычислений для приближения промышленных приложений LES/DNS к повседневной практике. Компактные методы высокого порядка предлагают очень высокое соотношение между вычислительной работой на степень свободы в сочетании с шаблоном с низкой зависимостью от данных, что делает эти методы чрезвычайно хорошо адаптированными для параллельных процессоров с общей памятью и допускают эффективное перераспределение между увеличенным числом процессоров.
  • Обеспечьте методы создания сетки для HOM на неструктурированных сетках с упором на допустимые криволинейные сетки для сложных геометрических форм и с учетом качества сетки и решения.
  • Обеспечьте подходящие инструменты ввода/вывода и интерактивные инструменты совместной и постобработки для больших наборов данных.
  • Демонстрация междисциплинарных возможностей HOM для LES в области аэроакустики.

Проект TILDA координируется NUMECA Int.

Второй симпозиум и семинар TILDA по промышленным LES/DNS высокой точности (HiFiLeDsymp) пройдет в Брюсселе с 14 по 16 ноября 2018 г. Симпозиум HiFiLeD будет посвящен всем аспектам, связанным с LES/DNS высокой точности, начиная вопросы, касающиеся сложности, надежности, точности и неопределенностей при создании данных HiFiLeD, их применения для моделирования турбулентности и перехода.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт регистрации.

ИССДА | Волна 3

Номер исследования (SN): 0053-04

 

ЦИТАТА

ТИЛЬДА. (2019). Ирландское продольное исследование старения (TILDA), волна 3, 2014–2015 гг. . [набор данных]. Версия 3.3. Ирландский архив данных социальных наук. Серийный номер: 0053-04. www.ucd.ie/issda/data/tilda/wave3

 

 

ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

TILDA собирает информацию обо всех аспектах здоровья, экономических и социальных обстоятельствах от взрослых в возрасте 50 лет и старше, проживающих в Ирландии.Волны сбора данных проходят каждые два года. TILDA дает исчерпывающую и точную картину характеристик, потребностей и вклада пожилых людей в Ирландии для информирования и поддержки улучшений в политике и практике; достижения в области технологий и инноваций; специализированное образование и обучение с помощью расширенной инфраструктуры исследований старения; гармонизация с ведущими международными исследованиями для обеспечения принятия наилучшей политики и практики и сопоставимости результатов. TILDA необходима, чтобы выступать в качестве основы, на которой мы можем планировать соответствующие медицинские, медицинские, социальные и экономические политики для наших пожилых людей.

Версия 3.3 добавлена ​​в данные оценки работоспособности для волны 3. 

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ

  • Старение
  • Когнитивные процессы
  • Экономические условия
  • Здоровье
  • Состояние здоровья
  • Доход
  • Образ жизни и здоровье
  • Психическое здоровье
  • Выход на пенсию
  • Социальное участие

 

ПОКРЫТИЕ, ВСЕЛЕННАЯ, МЕТОДОЛОГИЯ

 

Население

На исходном уровне была набрана национально репрезентативная выборка взрослых в возрасте 50 лет и старше, проживающих в Ирландии (n=8504).Анонимизированный набор данных версии 3.3 включает данные 6 572 респондентов TILDA, которые прошли третье интервью во время полевых исследований 3-й волны.

Блоки наблюдения

  • Индивидуальный
  • Семьи / домашние хозяйства

Временное покрытие

С 03/2014 по 10/2015

Измерение времени

Последующее наблюдение за перекрестным исследованием (например, лонгитюдным): когортное исследование

Географический охват

Страна: Ирландия

Методы сбора данных

  • PAPI (бумажный и карандашный опрос): Самостоятельное заполнение (распространяется по почте, электронной почте или другим способом)
  • CAPI (компьютерное личное собеседование)

Процедуры отбора проб

Первоначальная многоступенчатая выборка адресов была выбрана с помощью процедуры выборки RANSAM, которая была разработана Институтом экономических и социальных исследований (ESRI) на основе Ирландского геокаталога, всеобъемлющего списка/карты адресов проживания в Ирландии, составленного Управление по расследованию постановлений.

Этап 1: RANSAM группирует адреса проживания в стране в 3155 единиц или кластеров первого этапа. Эти кластеры представляют собой городские земли или скопления городских земель и имеют размер от 500 до 1180 адресов. Было решено отобрать 640 таких кластеров с неявным пропорциональным расслоением кластеров по социально-экономическим группам (3 категории) и географии. Характеристики кластеров можно определить по окружным избирательным округам, частью которых они являются, на основе статистики населения малых районов, составленной Центральным статистическим управлением.Стратификация была достигнута путем предварительной сортировки всех адресов в стране по социально-экономическим группам (три равные группы на основе процентного соотношения населения в профессиональной/управленческой категории) и внутри социально-экономических групп по географической «змейке» RANSAM, которая упорядочивает кластеры внутри округа на основе модели север / юг, которая сохраняет непрерывность. Кластеры были выбраны случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной предполагаемому количеству лиц в возрасте 50 лет и старше в каждом кластере.

Этап 2. На этом этапе была выбрана вероятностная выборка из 50 адресов в каждом кластере (10 должны оставаться в резерве). Комбинация вероятностей отбора, используемых на двух этапах, дает равновероятностную («epsem») выборку адресов. Всем лицам в возрасте 50 лет и старше в выбранных домохозяйствах (и их супругам или партнерам любого возраста) было предложено принять участие. Адреса были разделены на две группы: первоначальный выборочный список из 25 600 адресов (40 случайно выбранных из каждого из 640 кластеров) для немедленной выдачи полевым силам и 6400 адресов (по 10 произвольно выбранных из каждого из 640 кластеров) для хранения в качестве резервный список.Резервный список будет использоваться позже в процессе работы на местах только в том случае, если будет маловероятно, что целевой размер выборки будет достигнут, однако это не так, и резервный список не использовался.

Как описано, план выборки включает стратификацию, группирование и многоэтапный отбор. План приводит к равновероятностной выборке как домохозяйств, содержащих членов целевой совокупности, так и лиц, входящих в целевую группу. Это означает, что результирующая выборка является «эпсем» и самовзвешенной, за исключением систематических ошибок, вызванных неслучайными изменениями в частоте ответов.Такие отклонения устранялись на этапе анализа с помощью калибровочных весов.

 

Частота ответов

Доля ответивших – это доля выбранных домохозяйств, включая правомочного участника, у которых было успешно проведено интервью. Интервьюеры были разосланы по всем изначально выделенным 25 600 адресам. Из них 22 321 были заняты жилыми домами. По 11 819 адресам был установлен контакт и установлено, что по этому адресу не проживает человек в возрасте 50 лет и старше.По 9 818 адресам было установлено наличие проживающего лица в возрасте 50 лет и старше. По 684 адресам либо не было контакта, либо контакт был, но установить, проживает ли по этому адресу кто-либо старше 50 лет, не удалось. Исходя из тех домохозяйств, в которых определялось право на участие, предполагается, что 9 818 / (9 818 + 11 819) x 684 = 310,4 из 684 домохозяйств содержали правомочного участника. Таким образом, расчетное количество отобранных отвечающих критериям домохозяйств составляет 9 818 + 310.4 = 10 128,4. Успешные опросы были проведены в 6 279 домохозяйствах, в результате чего доля ответивших составила 62,0%.

На этапе 3 6 566 участников заполнили CAPI, из которых 85 % вернули SCQ (n = 5 569). Кроме того, было проведено 121 интервью с доверенными лицами от имени участников, которые больше не могли проводить интервью самостоятельно.

 

Заявление об авторских правах

Авторские права и все другие права интеллектуальной собственности, относящиеся к данным и любой документации, касающейся сбора данных TILDA, принадлежат Ирландскому лонгитюдному исследованию старения и Тринити-колледж в Дублине.

 

ДАННЫЕ И ДОКУМЕНТАЦИЯ: ОПИСАНИЕ ФАЙЛОВ

 

Данные (доступны в процессе подачи заявки в ISSDA)

Имя файла

Формат/ы файла

Содержимое файла

0053-04_TILDA_Wave3_v3.3.dta

СТАТА

Данные волны 3, версия 3.3

0053-04_TILDA_Wave3_v3.3.sav

СПСС

Данные волны 3, версия 3.3

Версия 3.3 добавлена ​​в данные оценки состояния здоровья волны 3

 

Документация (доступна для скачивания)

 

ССЫЛКИ

Отчет о волне 3

Отчет о проектировании

 

Кронин Х., О’Реган С., Кирни П., Финукейн С., Кенни Р.А.2013. Здоровье и старение: разработка оценки здоровья TILDA. Журнал Американского общества гериатрии. 61(s2): S269-278.

Кирни П.М., Кронин Х., О’Реган С., Камия Ю., Савва Г.М., Уилан Б., Кенни Р.А. 2011. Профиль когорты: ирландское продольное исследование старения. Международный журнал эпидемиологии . 40(4):877-84.

Уилан Б.Дж. и Савва Г.М. 2013. Дизайн и методология исследования TILDA. Журнал Американского общества гериатрии. 61(s2): S265-68.

 

ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТУПЕ

Доступ к данным

Чтобы получить доступ к данным, заполните форму запроса данных ISSDA для исследовательских целей, подпишите ее и отправьте в ISSDA по электронной почте.

В целях обучения заполните форму запроса на обучение и следуйте процедурам, как указано выше. Это охватывает обмен данными со студентами в классе. Запросы на обучение утверждаются на основе разового модуля/семинара. Для последующих сеансов модуля/семинара требуется новая форма запроса на обучение.Если учащиеся впоследствии будут использовать данные для проектов/заданий, они должны подать свою собственную форму запроса для исследовательских целей. Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы.

Данные будут распространены после получения полностью заполненной подписанной формы. Неполные или неподписанные формы будут возвращены запрашивающей стороне для заполнения.

Благодарности

Любая работа, основанная полностью или частично на ресурсах, предоставленных ISSDA, должна отмечаться: «Ирландское продольное исследование старения (TILDA), волна 3, 2014–2015 годы», а также ISSDA следующим образом: «Доступ через ирландскую социальную сеть». Архив научных данных — www.ucd.ie/issda».

Требование к цитированию

Данные и их создатели должны быть процитированы во всех публикациях и презентациях, для которых данные использовались. Библиографическая ссылка может быть в форме, предложенной архивом, или в форме, требуемой публикацией.

Библиографическая ссылка

ТИЛЬДА. (2019). Ирландское продольное исследование старения (TILDA), волна 3, 2014–2015 гг. . [набор данных]. Версия 3.3. Ирландский архив данных социальных наук.Серийный номер: 0053-04. www.ucd.ie/issda/data/tilda/wave3

Уведомление

Пользователь должен уведомить Ирландский архив данных социальных наук обо всех публикациях, в которых он или она использовали данные.

NurseTilda.com | Тильда Шалоф

 

Добро пожаловать на официальный сайт автора бестселлеров Тильды Шалоф. Шалоф — опытная медсестра отделения интенсивной терапии (ОИТ), и в своих книгах она рассказала о своем опыте в отделении интенсивной терапии, в качестве медсестры лагеря, а совсем недавно — в качестве самой пациентки.

Тильда Шалоф была сиделкой всю свою жизнь — дома для своей семьи, на работе для незнакомцев, — но ее навыки давались нелегко. С тех пор, как она была ребенком, заботившимся о своих больных родителях, и до ее нынешнего положения в команде отделения интенсивной терапии в одной из крупнейших больниц Канады, ее работа всегда была сложной задачей и достойным вознаграждением. Книги Тильды с ее фирменным юмором, непоколебимой честностью и искусным повествованием описывают ее опыт становления опытной медсестрой, которой она является сегодня.

Тильда имеет большой опыт в том, чтобы делиться своими историями в своих книгах и в качестве основного докладчика на различных конференциях по всему миру.

На этом сайте вы можете узнать больше о книгах Тильды, что о них говорят, где говорит Тильда и как с ней связаться.

Принося это домой


Медсестра открывает для себя медицинское обслуживание за пределами больницы

В своей последней книге медсестра отделения интенсивной терапии Тильда Шалоф покидает больницу, чтобы сопровождать медсестер, работающих на дому, от особняков до хижин на улицах по всей стране.Работая с Орденом медсестер Виктории, канадской некоммерческой организацией, которая обеспечивает уход на дому и по месту жительства, Тильда знакомится с широким кругом специалистов-медсестер, которые предлагают нетрадиционный уход, иногда в неожиданных условиях. Эта книга не только описывает личный путь, но и освещает новые вопросы здравоохранения. Северная Америка находится на пороге перемен, поскольку потребности нашего стареющего населения оказывают давление на нашу систему здравоохранения; все больше людей нуждаются в уходе на дому и в общественной поддержке, чтобы оставаться здоровыми.Тем не менее, эта книга не только о заботе о наших пожилых людях; Тильда также узнает, как медсестры ухаживают за людьми, у которых есть дом, живущими на улице, родителями-подростками, вернувшимися солдатами с посттравматическим стрессовым расстройством, людьми с ограниченными физическими возможностями, работниками секс-бизнеса и сложными педиатрами. Шалоф рассказывает свою историю в своем обычном увлекательном разговорном стиле, и этой книгой она продолжает просвещать, удивлять и развлекать читателей.

Закажите сейчас!

«В книге «Возвращение домой» мы узнаем об исцелении, выздоровлении, достойной смерти и обо всем, что между ними.Книга Шалофа пробуждает непрекращающиеся эмоции, заставляя нас то смеяться, то плакать». – Дорис Гринспан, генеральный директор Ассоциации зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO)

 

Тильда Барлия, к.м.н., эксперт, автор, писатель, владелец исследовательской категории: Нанотехнологии доставки лекарств

Роли на http://pharmaceuticalintelligence.com

Редактор, Нанотехнологии для доставки лекарств

Исследовательская категория ВЛАДЕЛЕЦ:

Нанотехнологии для доставки лекарств — исследователь инициировал новую категорию исследований

Эксперт, Автор, Писатель:

  • БИОЛОГИЯ РАКА и инновации в терапии рака
  • Клеточная биология, сигнальные и клеточные цепи

Тильда Барлия, к.м.н.

тильдабарлия@gmail.ком

Личная биография

Специальности: Онкология, клеточная биология, офтальмология и нанотехнологии.

Я научный сотрудник отделения офтальмологии Медицинского центра им. Рабина.

  • Я высококвалифицированный биолог раковых клеток с большим опытом и интересом к нанотехнологиям доставки лекарств. Я закончила свою первую постдокторскую стажировку в Медицинском центре Вейла Корнелла в Нью-Йоркском университете, изучая профилактическое действие различных химиотерапевтических препаратов на прогрессирование рака молочной железы.После этого я провел вторую постдокторскую работу в UNC в области нанотехнологий, исследуя новые платформы доставки лекарств, и выступал в качестве активного редактора и автора в нескольких научных блогах. Несколько лет назад я присоединился к исследовательской группе офтальмологов в Медицинском центре им. Рабина, изучая новое применение нанотехнологий при заболеваниях глаз, а также понимая основную причину различных заболеваний сетчатки.
  • Я обладаю широким спектром знаний в междисциплинарной области нанотехнологий, онкологии и офтальмологии.

Специалист в области биотехнологий, нанотехнологий и медицинских устройств. Кандидат наук в области биологии опухолей и сосудов Медицинской школы Саклера Тель-Авивского университета с 10-летним опытом исследований рака. Исследовал и разработал антиангиогенные свойства гиперицина . Препарат вошел в фазу I клинических испытаний для лечения опухолей головного мозга.

Экспертиза в следующих областях:

  • Биология опухолевых клеток ( In vivo и In vitro : WB, IF, ELISA, IP, RT-PCR, SEM)
  • Сосудистая биология
  • Средства визуализации: визуализация опухолей in vivo; визуализация живой опухоли, микроскопия
  • Производство наночастиц (PLGA, PEG)
  • Рациональный дизайн лекарств
  • Инкапсулирование лекарств в наночастицы и анализ профиля высвобождения лекарств (ВЭЖХ).

История образования и профессиональной деятельности

Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсона, Израиль                  

Руководитель исследовательского проекта: под руководством профессора Дова Вайнбергера, заведующего отделением офтальмологии.

  • Разработка новых способов применения хирургических герметиков при различных заболеваниях глаз.
  • Разработка нанотранспортных средств на основе железа для операций на глазах.
  • Оценка возможности магнитно-дистанционного управления нанотранспортными средствами на основе железа для операций на глазах.
  • Оценка осуществимости нового медицинского устройства для ВГД

UNC, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США                                     2010–начало 2012 года   

Постдокторский научный сотрудник:     Руководил профессором Джозефом Дезимоуном.

Предмет исследования. Изучение и оценка нагруженных химиотерапией наночастиц разного размера и формы для моделей рака.

  • Изготовление наночастиц, инкапсуляция лекарств и анализ инкапсуляции
  • Исследования высвобождения инкапсулированных лекарственных средств in vitro
  • Исследования фармакокинетики (ФК) in vivo
  • Визуализация in vivo – найден новый подход к визуализации опухолей с использованием полимера PLGA-красителя
  • Академическая лаборатория, использующая бизнес-платформу с соответствующими Q-встречами и внутренними лабораторными отчетами.
  • Написание СОП и проведение исследований в соответствии с требованиями GMP.

Медицинский колледж Weill Cornell, Нью-Йорк, США                        2007–2010

Постдокторский научный сотрудник:   Руководит доктором Мина Катдаре

Объект исследования. Изучение мутагенов и канцерогенов, связанных с путями онкогенеза молочной железы.

  • Сьюзен Г. Колмен за лекарство «Награда для ученого-стажера» на конференции AAC Frontier in Cancer Prevention Research (2008 г.)
  • Руководил группой аспирантов, ординаторов и студентов-медиков
  • Эксперт в области биологии опухолевых клеток и культуры тканей
  • Исследования опухолей на животных и введение лекарств

Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль                             2003-2007

Кандидат медицинских наук / клеточной биологии: под руководством доктора.Гад Лави

Кафедра клеточной биологии, Медицинская школа им. Саклера

Кандидатская диссертация: «Механизм ингибирования ангиогенеза гиперицином»

  • Обнаружены антиангиогенные свойства Гиперицина. Гиперицин был повторно запатентован компанией HyBiopharma и входит в фазу I клинических испытаний для лечения глиобластомы. ХайБиофарма www.hybiopharma.com
  • Научный сотрудник проекта по рассеянному склерозу (РС) в Центре Шиба Медика, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган.
  • Первое место на Дне исследований Медицинского центра Шиба (2004 г.)
  • Стипендия на поездку Симпозиума Клуба Майклсона по исследованиям глаз (2007)
  •  Контролировал и руководил учащимися магистратуры в их проектах.

Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль                             2000–2002

Магистр медицинских наук/клеточной биологии: под руководством доктора Лави

Кафедра клеточной биологии Медицинской школы им. Саклера.

  •  Окончил с отличием
  •  Научный сотрудник проекта по рассеянному склерозу (РС)  в Медицинском центре Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган.
  •  Вызвался репетитором для учащихся с трудностями в обучении.

Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль                               1998–2000

Бакалавр естественных наук

  •  Вызвался репетитором для учащихся с трудностями в обучении.

Профессиональный опыт работы

2000-2007 –             Медицинский центр Шиба, Тель ха-Шомер           

Приобрел знания, работая научным сотрудником в клиническом исследовании пациентов с рассеянным склерозом в Медицинском центре Шиба (Израиль).Этот эксперимент включал получение Т-клеточных вакцин, их характеристику по их TCR vβ и генным профилям.

  • In vitro; Секвенирование Т-клеточного рецептора

Награды и стипендии

2004 г. – Присуждение первого места в День исследований Медицинского центра Шиба

2007 г. — Стипендия на поездку Симпозиума клуба Майклсона по исследованиям глаз

2008 г. — Сьюзен Г. Колмен за лекарство «Премия для обучающихся» на конференции AACR Frontier in Cancer Prevention Research Conference

Мастерские

2004 – Центр онкологических исследований Тель-Авивского университета, Чефар Блюм, Израиль

2004 г. – День исследований Медицинского центра Шиба

2005 г. – Симпозиум Клуба Майклсона по исследованиям глаз, Бельгия

2006 – Израильское исследование глаз, Неве Илан, Израиль

2007 – Израильское исследование глаз, Неве Илан, Израиль

2007 – Центр онкологических исследований Тель-Авивского университета, Израиль

2007 г. – Симпозиум Клуба Майклсона по исследованиям глаз, Балтимор, США.

2008 г. – Конференция AACR «Границы исследований в области профилактики рака», Вашингтон, округ Колумбия,

.

2010 г. – 101-е ежегодное собрание AACR, Вашингтон, округ Колумбия, США

Публикации

Барлия Т. , Мандель М., Ливнат Т., Вайнбергер Д. и Лави Г. «Деградация HIF-1-альфа в условиях гипоксии в сочетании с индукцией полиунбиквитинирования Hsp90 в раковых клетках гиперицином; уникальная терапия рака». PLoS ONE, 6(9) 19 сентября 2011 г.

Барлия Т и Катдаре М.«Профилактическая эффективность куркумина в отношении индуцированной ENU канцерогенной трансформации клеток эпителия молочной железы (MinMG) Apc Min/+ , установленная на мыши Apc Min/+ ». 101 Ежегодное собрание AACR состоится в апреле 2010 г. Аннотация.

Brooks R*., Barliya T.*, Wynne N и Katdare M. «Мутация гена APC и ее роль в канцерогенезе молочной железы: куркумин как химиопрофилактическое фитохимическое вещество». J Am Coll Sur, октябрь 2009 г. Аннотация. *соавторы

Барлия Т ., Gall-Troselj K., Crawford C. и Katdare M. «Куркумин подавляет IL-8 в клетках рака молочной железы DCIS; корреляция между онкогенностью и воспалением». 7 th Ежегодная конференция AACR , посвященная передовым исследованиям в области профилактики рака, ноябрь 2008 г.; стр. 38 (А34). Аннотация

Мандель М., Ачирон А., Туллер Т., Барлия Т., Рехави Г., Амариглио Н., Лёвенталь Р., Лави Г. Кластеры клонов в аутореактивных линиях Т-клеток CD4 у пациентов с вероятным рассеянным склерозом образуют признаки, характерные для заболевания.Иммунология 2009 октябрь; 128 (2): 287–300.

Лави Г, Барлия Т и др. . «Конкурентное тушение»: механизм, с помощью которого пергидроксилированные фотосенсибилизаторы периленхинона могут предотвратить неблагоприятное фототоксическое повреждение, вызванное вертепорфином во время фотодинамической терапии. Фотохим Фотобиол. 2007 г., сентябрь-октябрь; 83(5):1270-7.

Hazan Z, et al. Эффективное предотвращение образования микробной биопленки на медицинских устройствах с помощью низкоэнергетических поверхностных акустических волн. Противомикробные агенты Chemother.2006 декабрь; 50 (12): 4144-52. Epub 2006 28 августа.

Лави Г. и др. Антиангиогенная активность гиперицина in vivo: возможность применения в офтальмологии. Ангиогенез. 2005;8(1):35-42.

Вайнбергер Д. и соавт. Конкурентное тушение: возможный новый подход к защите клеток РПЭ от повреждения во время ФДТ. Curr Eye Res. 2005;30(4): 269-277.

Ахирон А. и др. Вакцинация Т-клеток у пациентов с рецидивирующим-ремиттирующим рассеянным склерозом, которые не реагируют на него. Клин Иммунол. 2004;113(2):155-160.

Языки

Иврит – родной

Английский – свободно

Французский – Базовый

Нравится:

Нравится Загрузка…

Hain Celestial объявляет о стратегической продаже Тильды

LAKE SUCCESS, NY, 28 августа 2019 г. /PRNewswire/ — The Hain Celestial Group, Inc. (Nasdaq: HAIN) («Hain Celestial» или «Компания»), ведущая компания по производству органических и натуральных продуктов, работающая в Северная Америка, Европа, Азия и Ближний Восток, предлагающие потребителям «Здоровый образ жизни™», сегодня объявили о завершении стратегической продажи Tilda®, премиального бренда басмати и специального риса, компании EBRO FOODS S.A. по цене покупки 342 миллиона долларов наличными. Цена покупки отражает скорректированный мультипликатор EBITDA, равный 13,5x, исходя из предполагаемого 2019 финансового года, о котором Компания отчитается 29 августа 2019 года. Hain Celestial рассчитывает использовать часть выручки для погашения долга и оценивает варианты распределения для остальное, чтобы максимизировать ценность для акционеров.

«Мы рады завершить стратегическую продажу Tilda, которая соответствует нашему плану трансформации по упрощению нашего портфеля, усилению наших основных возможностей и увеличению маржи и денежного потока», — прокомментировал Марк Л.Шиллер, президент и главный исполнительный директор Hain Celestial. «Tilda была для нас сильным бизнесом, прежде всего в Соединенном Королевстве, и с новым стратегическим владельцем мы ожидаем, что бренд будет продолжать процветать. Мы считаем, что эта сделка представляет собой значительную премию по сравнению с большинством других европейских продуктов питания и риса и макаронных изделий за последние несколько лет. Кроме того, это отделение позволит нам уменьшить нашу подверженность сбоям на рынке, связанным с неопределенностью Brexit и дополнительными будущими потенциальными колебаниями валютных курсов.

Ожидается, что Tilda внесет около 200 миллионов долларов чистой выручки и 25 миллионов долларов скорректированной EBITDA за финансовый год, заканчивающийся 30 июня 2019 года.

Credit Suisse выступил финансовым консультантом Hain Celestial.

О компании Hain Celestial Group, Inc.  
Hain Celestial Group (Nasdaq: HAIN) со штаб-квартирой в Лейк-Саксесс, штат Нью-Йорк, является ведущим производителем органических и натуральных продуктов, работающим в Северной Америке, Европе, Азии и на Ближнем Востоке. .Hain Celestial участвует во многих натуральных категориях с известными брендами, включая Almond Dream®, Arrowhead Mills®, Bearitos®, Better Bean®, BluePrint®, Casbah®, Celestial Seasonings®, Clarks™, Coconut Dream®, Cully & Sully®. , Danival®, DeBoles®, Earth’s Best®, Ella’s Kitchen®, Europe’s Best®, Farmhouse Fare™, Frank Cooper’s®, Gale’s®, Garden of Eatin’®, GG UniqueFiber™, Hain Pure Foods®, Hartley’s®, Health Valley ®, Imagine™, Johnson’s Juice Co.™, Joya®, Lima®, Linda McCartney® (по лицензии), MaraNatha®, Mary Berry (по лицензии), Natumi®, New Covent Garden Soup Co.®, Orchard House®, Rice Dream®, Robertson’s®, Rudi’s Gluten-Free Bakery™, Rudi’s Organic Bakery®, Sensible Portions®, Spectrum® Organics, Soy Dream®, Sun-Pat®, Sunripe®, SunSpire®, Terra® , The Greek Gods®, Walnut Acres®, WestSoy®, Yorkshire Provender®, Yves Veggie Cuisine® и William’s™. Средства личной гигиены компании продаются под торговыми марками Alba Botanica®, Avalon Organics®, Earth’s Best®, JASON®, Live Clean® и Queen Helene®.

Заявление Safe Harbor  
Некоторые заявления, содержащиеся в этом пресс-релизе, представляют собой «прогнозные заявления» по смыслу федеральных законов о ценных бумагах, включая Закон о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года.Прогнозные заявления представляют собой предсказания, основанные на ожиданиях и прогнозах относительно будущих событий, и не являются утверждениями об исторических фактах. Вы можете идентифицировать прогнозные заявления с помощью такой терминологии, как «планировать», «продолжать», «ожидать», «предвидеть», «намереваться», «прогнозировать», «проектировать», «оценивать», « вероятно», «верить», «мог бы», «искать», «может», «будет», «остаться», «потенциальный», «может», «должен», «мог бы», «будущее» и подобные выражения, или отрицание этих выражений или подобных слов или фраз, которые являются предсказаниями или указывают на будущие события или тенденции и которые не относятся исключительно к историческим вопросам.

Прогнозные заявления связаны с известными и неизвестными рисками, неопределенностями и другими факторами, которые могут привести к тому, что фактические результаты, уровни деятельности, результаты или достижения Компании или отраслевые результаты будут существенно отличаться от любых будущих результатов, уровней деятельности, производительность или достижения, выраженные или подразумеваемые такими прогнозными заявлениями, и вы не должны полагаться на них как на предсказания будущих событий. Прогнозные заявления зависят от предположений, данных или методов, которые могут быть неверными или неточными и которые могут оказаться неосуществимыми.Мы не гарантируем, что описанные транзакции и события произойдут так, как описано (или что они произойдут вообще). К таким факторам относятся, среди прочего, риски, время от времени подробно описываемые в отчетах Компании, представляемых в Комиссию по ценным бумагам и биржам США. Компания не может предоставить какие-либо гарантии относительно будущих результатов, уровней деятельности и достижений Компании, и ни Компания, ни какое-либо лицо не несут ответственности за точность и полноту этих заявлений.Все заявления прогнозного характера, содержащиеся в настоящем документе, применяются на дату настоящего документа или на дату, когда они были сделаны, и, за исключением случаев, предусмотренных применимым законодательством, Компания отказывается от каких-либо обязательств по публичному обновлению или пересмотру любого заявления прогнозного характера для отражения изменений в лежащих в его основе предположения или факторы новых методов, будущих событий или других изменений.

ИСТОЧНИК The Hain Celestial Group, Inc.

Связанные ссылки

http://www.hain-celestial.com

Сентиментальное воспитание: в школе, которую построила Тильда | Тильда Суинтон

В конце прошлого года старшая школа Драмдуан подверглась первой государственной проверке.В эпоху безжалостных целей и навязчивых тестов любой школьный администратор, естественно, испытывает опасения. Ожидается, что главный учитель Drumduan Кшиштоф Заячковский, выходец из рабочего класса польских иммигрантов, инстинктивно не доверяющий властям, будет уволен. Он не забыл свою последнюю школьную проверку 10 лет назад, которую он сравнивает с визитом из гестапо, и он беспокоился, что радикальные идеалы Драмдуана — никаких экзаменов, никаких тестов, никакой иерархии, никакого сидения за партами, когда это возможно, — будут считаться против школа.

Этого не произошло: инспекторы сидели в классах и наблюдали за учениками. И если вы понаблюдаете за студентами Drumduan, вы вскоре заметите, что они уверены в себе, красноречивы, очень мотивированы и уважительны. Именно эти слова использовали инспекторы в своем последующем отчете. Вы можете даже поверить, что студенты Драмдуана хотели, чтобы был там. Инспекторы явно чувствовали это, но именно тогда, когда они удалились в кабинет, чтобы посовещаться, Кшиштоф, мастер спонтанного жеста, нанес смертельный удар.Он пел им.

Музыка является отличительной чертой Drumduan, где дети участвуют в регулярных мастер-классах — часто на таких инструментах, как мусорное ведро, — и начинают каждый день петь гармонии из четырех частей. «Мы репетировали в другой комнате, и я сказал: «Эта песня потрясающая, мы должны показать этим инспекторам», — вспоминает Кшиштоф. «Итак, мы ворвались в их офис — они были немного встревожены — и я сказал: «Извините, мы просто должны спеть вам эту песню». Песня была «Media Vita», средневековая партитура навязчивая красота, которая, по словам Кшиштофа, довела инспекторов до слез.Ошеломленный их похвалой — он человек, чьи эмоции близки к поверхности — Кшиштоф спросил, может ли он обнять их, возможно, впервые для всех.

Я впервые услышал о Drumduan от актрисы Тильды Суинтон, которая основала школу в 2013 году вместе с Яном Сазерлендом Маккуком, родителем в школе Морей Штайнер, где их дети учились в одном классе. Эти двое пытались убедить тамошних попечителей взяться за проект создания старшей школы, поскольку учащиеся Морей Штайнер должны окончить школу в 14 лет.Когда это не удалось, они решили действовать в одиночку.

На наших условиях: соучредители Ян Сазерленд МакКук и Тильда Суинтон с завучем Кшиштофом Заячковским на месте предполагаемых новых зданий старшей школы Драмдуан. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

«Никакой оценки, никакого тестирования», — объяснила мне ранее Тильда. «Моим детям сейчас 17 лет, и они в любое время пройдут эту школу без каких-либо тестов, так что это невероятно основанное на искусстве и практическом обучении. Например, они изучают свою науку, строя канадское каноэ, или делая нож, или карамелизируя лук.И все они счастливые 17-летние. Я не могу в это поверить — счастлив и вдохновлен».

Именно образ «счастливых и воодушевленных учеников», столь чуждый общепринятому представлению о школе, привел меня в Драмдуан. Я хотел своими глазами увидеть это чудо счастливых подростков, строящих лодки и карамелизирующих лук. Тильда предложила мне присоединиться к ним в школьной поездке на крошечный остров Колонсей (население: 120 человек), где ученики, лишенные мобильных телефонов, оказались бы во власти собственной инициативы.Были запланированы некоторые мероприятия, в том числе день изучения защищенной колонии черных пчел на острове, но неделя осталась относительно неструктурированной. Тильда считала, что детям важно иметь свободу скучать. Поскольку единственная награда, которую я когда-либо получал в школе, была за мои услуги в качестве секретаря пчеловодческого клуба, я чувствовал себя уникальным кандидатом на участие в экспедиции.

Но сначала посещение школы. В тот день, когда я приехал в Drumduan за 7500 фунтов в год, шел дождь, а Кшиштоф боролся с простудой в маленькой комнате для персонала.Это добродушный мужчина 57 лет с квадратной челюстью, отдалённо напоминающий Ричарда Бертона (за исключением звучного голоса). Он добрый, внимательный и потрясающий рассказчик. Вскоре я узнаю, что он какое-то время работал техническим специалистом в Sex Pistols, что ему чудом удалось избежать ареста после того, как он саботировал генно-модифицированные культуры недалеко от Инвернесса, и что в детстве в католической школе для мальчиков его жестоко пороли за то, что он выскользнул из своего дома. рот во время мессы. Ему сказали, что это особая тарелка, сделанная из еврейской мацы, и он хотел рассмотреть ее поближе.Это любопытство, за которое Кшиштоф как учитель вознаграждает, а не наказывает.

Через день я вижу его в классе, он общается со студентами. Они называют его Кшиштоф или Кшис («Крис»), а не мистер Заячковски или сэр, и благодаря такому легкому общению урок больше похож на беседу, чем на монолог. Когда Арран, бледный, находчивый рыжий, которому нравится немецкая нойз-группа Rammstein, говорит об «этатизме» в школьной дискуссии, Кшиштоф признается, что это слово для него новое.(Арран с радостью поясняет: «Это слово анархизма для тех, кто в основном выступает против них», — объясняет он, прежде чем извиниться за то, что потерял класс по пути).

«Они все счастливы, 17-летние»: песни у костра на Колонсе. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

Способность Кшиштофа к преподаванию была для него такой же неожиданностью, как и для всех остальных, учитывая его плохую успеваемость в школе. В 1980-х он нашел работу в Программе обучения молодежи и решил придерживаться ее.Сегодня он живет в стационарном доме на колесах в лесу.

Мы совершаем экскурсию по зданию школы, немногим большему, чем арендованная подсобка Центра искусств Морей в Финдхорне, известном альтернативном сообществе на северо-восточном побережье Шотландии. Раскопки носят временный характер, пока Тильда и ее коллега-попечитель Ян Сазерленд МакКук собирают деньги на строительство постоянной структуры, хотя обеспечение средств для стипендий является их первоочередной задачей. Занятия плавно переходят из помещения в помещение, день перемежается частыми изменениями темпа.Днем позже, в коротком перерыве между музыкальным семинаром и уроком английского языка, я с удивлением вижу, как ученики собираются в строю на соседнем поле, чтобы запустить в воздух град дротиков, прежде чем быстро разойтись по классу. (Соревновательные виды спорта, как правило, не одобряются в рамках системы Штейнера, но для тех, которые связаны с древними Олимпийскими играми, делаются исключения.)

Через окна Кшиштоф указывает на пару красивых каноэ, стоящих снаружи, и приносит весло для моего осмотра.«Они были сделаны из плит местной пихты Дугласа, без каких-либо станков и тисков, только зажимы на столах», — говорит он. Для Кшиштофа лодка является образцом междисциплинарного образования. Как он выразился: «У вас есть математика, геометрия, физика плавучести, химия эпоксидных смол, искусство и эстетика цвета и формы, процесс сотрудничества и физический опыт всего этого на открытом воздухе». Конечно, у вас также есть лодка.

Но в кораблестроении нет экзамена A-level, и вопрос о том, как эти студенты попадут в университет, если захотят — как, например, Арран, — никогда полностью не решен.Работа студентов задокументирована в книгах, которые они пишут и оформляют «в соответствии со своими собственными лучшими интеллектуальными и художественными стандартами», и есть некоторые предположения, что они могут заменить результаты экзаменов, но в системе образования, которая так сильно зависит от оценок, это кажется большой запрос. Однако есть прецеденты. Школа Acorn в Глостершире работает почти по тому же принципу. В этом году его студентам были предложены места в университетах Бата, Эксетера, Манчестера и Бристоля. Школа утверждает, что ни один студент Acorn, подающий заявку в университет, никогда не терял места.

Урок жизни: ученики рисуют на Colonsay. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

Родители Драмдуан, очевидно, очень самостоятельны. Шэрон Макалистер говорит, что ее не беспокоит отсутствие экзаменов. Ее младший сын Ангус, бойкий и жизнерадостный 15-летний подросток («Не спрашивайте у мальчика его возраст», — шутит он), провел семь лет в государственной системе, где над ним издевались и были несчастны, прежде чем перейти в Drumduan в 2013 году. «Это замечательная возможность праздновать расцветающий индивидуализм, которого нет в государственной школе», — говорит мне Макалистер.Тильда называет это «каждой цепью на каждом движущемся велосипеде», в отличие от широко распространенной практики обучения детей, как если бы они все были на одном велосипеде. «У меня не было особо токсичного образования, но моей цепи на велосипеде не было», — говорит Тильда. «Мне удалось спуститься с нескольких холмов, выйти и пройти остаток пути пешком».

Прогуливаясь со своими четырьмя кокер-спаниелями по широкому пляжу рядом со своим домом в Нэрне, она говорит: «Всякий раз, когда мы немного вырабатываем то, чем мы хотим, чтобы эти годы были для этих молодых людей, мы заканчиваем тем, что говорим: то же самое, а именно: «Познай себя, номер один».Ее собственные дети — Ксавьер и Хонор, 17-летние близнецы. У Ксавьера тишина матери, Почитай ее изобилие. Они будут первыми, кто закончит Драмдуан в 2016 году. «Я сказала этим двоим в начале школы: «У вас есть три года — просто примерьте все на размер», — говорит она. «Школьный проект Хонор — интерпретативный танец — она никогда в жизни не занималась танцами». Она ухмыляется. «Это будет действительно интересно».

Ранее в этом году Тильда помогла студентам устроиться на работу, которая охватывала весь спектр от производителя спортивного инвентаря в Форресе до крутого портного в Лондоне.Ксавьер, который хочет стать коммерческим пилотом, работал в аэропорту Инвернесса и в летной школе. «Мне бы очень хотелось сделать это в том возрасте — уйти и быть человеком», — говорит Тильда, прежде чем окликнуть Ксавьера, что, возможно, он захочет показать мне свою кабину. Его кабина? Это симулякр реальной вещи, включающий в себя компьютер Ксавьера и iPad, а также множество кнопок и циферблатов, которые были установлены в основном для эффекта, под плакатом Дарта Вейдера, который гласит: «Ты нужен твоей империи». Учитывая поздний час, мы решаем лететь из Инвернесса в Колонсей, и Ксавьер задает координаты в своей программе имитации полета.Где-то реальный человек дает указания из смоделированной диспетчерской вышки, раздается шутка между пилотом и вышкой, и вдруг мы оказываемся в воздухе, глядя вниз на виртуальные облака, поля и неровную цифровую береговую линию. Тильда указывает на Юру, где Джордж Оруэлл написал 1984 , и мы изучаем вид, когда Ксавье маневрирует на самолете через беспокойный океан.

«К сожалению, сегодня серый день», — говорит он.

Прямо в песне: пение в молодежном общежитии. Фотография: Мердо МакЛауд для Observer

«Это похоже на конец света», — говорю я Тильде, когда мы плывем в гавань Скаласайг на Колонсее.«Или центр мира», — отвечает она, наблюдая, как низкое скалистое побережье скользит к нам, утесник сияет желтым цветком, его странный аромат ананаса витает в воздухе. Но есть и кое-что еще, и это связано с редким чувством общности внутри школы.

В домике для туристов, расположенном на утесе, легко почувствовать, что я в нужном месте с нужными людьми в нужное время. Я привыкаю к ​​новизне, наблюдая, как Тильда подметает пол («У меня всегда была такая шутка с Кшиштофом, что мы строим храм, и все, что мы делаем, это зажигаем свечи и подметаем», — шутит она), и загоняю в загон студенты.Затем идут импровизированные музыкальные представления, матчи по армрестлингу, игры в китайский шепот, утренние тарелки овсянки и долгие прогулки вдоль скал под вольную болтовню студентов. Они говорят о SNP, вегетарианстве, Человеке-пауке, хаггисе, о том, были ли уродливые сестры «в хорошей форме» («Определенно», — говорит Ангус), почему никогда не следует танцевать брейк-данс в килте («Если вам нечего делать»). спрятаться», — говорит Космо), и, чаще всего, острые ощущения от паркура, спорта, который, кажется, объединяет их всех.

«Мы просто немного расслабляемся», — говорит Тильда однажды вечером, когда все сидят и едят суп из дикого чеснока и крапивы — ингредиенты, добытые ранее в тот же день. Расслабление — это своего рода цель поездки — возможность для студентов найти меру тишины. «Мы хотели, чтобы «Колонсай» и «Оронсай» стали итогом всего, что произошло, дистилляцией и перевариванием событий и тяжелой работы года», — объясняет Кшиштоф.

Отсюда запрет на новые технологии и упор на старые – групповые игры, песенки, костры.Тильда принесла стихотворение под названием «Счастье» гэльскоязычной поэтессы Мег Бейтман. В нем описываются два старых друга-земледельца, «которые после краткого шепота приветствия встанут безмолвно вместе, бок о бок, не лицом друг к другу, и посмотрят на землю, чьи пути и воспоминания их объединяют». Смысл стихотворения выражает надежду и ожидание того, что здесь, вдали от материка, студенты откроют для себя силу тишины, но не вместо суматохи и шума, а в качестве противовеса им.

Конечно, для подростков, которые научились делать длинные луки, ножи и каноэ, такой каменистый, поросший мхом и травой остров — это рай.Есть много места, чтобы разгуляться, и они это делают. Глядя однажды вечером на худощавых диких мальчишек, кувыркающихся с дюн, я представляю себе Уильяма Голдинга, где-то в восторге, потирающего руки. Но он основал Повелителя мух в Мальборо-колледже, своей альма-матер, где воспитывали и запугивали детей, чтобы они стали репрессированными защитниками Империи. Студенты Драмдуана — это не они. В свою первую ночь в туристическом домике под видом гигантской головы бизона они пьют чай и поют «Media Vita», а Тильда намазывает маслом бутерброды на пороге на следующий день.Ночью мы слушаем коростелей в темноте.

Оседлайте волну: играйте в прибой во время школьной поездки на Гебридский остров Колонсей. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

В редкий солнечный день мы можем увидеть знаменитых пчел острова, когда остров мерцает в утреннем свете. Эндрю Абрахамс — местный герой, которому удалось за много лет заручиться поддержкой шотландского правительства и объявить Колонсей и Оронсей убежищем для его любимой черной пчелы, генетически чистой и свободной от клеща варроа.Когда студенты слышат, как он говорит о печальной судьбе пчелы, последующая дискуссия между ними становится ясной, умной и поучительной. Они анализируют капитализм и рыночную экономику; они говорят о вызове — и необходимости — создания альтруистических обществ, и иногда они выдвигают действительно замечательную идею. Например, создание супер-пчелы, которое Элиот, озорной смельчак из группы, уверен, уже должно быть запущено в Америке. Позже Тильда наклоняется и говорит: «Ты не думаешь, что мир был бы лучше, если бы у нас было правительство таких подростков?»

Друмдуан все еще очень маленькая школа, всего 17 учеников, так что не требуется много времени, чтобы легко познакомиться со всеми, что также должно быть характерно для посещения школы.(Студентов поощряют вести общественную жизнь на улице.)

Однажды днем ​​я сказал Аррану, что загадка с образцовыми предприятиями, такими как Драмдуан, заключается в том, чтобы найти способ вырастить их, не разбавляя их, на что он пожал плечами и сказал: «Зачем расти? их?» Абрахамс рассказал нам, как пчелиные семьи делятся и расходятся, когда становятся слишком большими, что является катализатором для роев. «Я не думаю, что эти вещи могут работать во всем мире», — говорит Арран.

Я покинул остров перед последним приключением Драмдуана, пересечением дамбы от Колонсея до Оронсея, вся группа промокла, потому что они прибыли слишком поздно и попали в прилив, когда он нахлынул.«Урок номер один: время и прилив никого не ждут, — говорит мне позже Тильда.

Золотое время: Тильда Суинтон и студенты собирают мед из пчелиных ульев Эндрю Абрахамса. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

В течение восьми часов они бродят по острову в компании надзирателей RSPB, еще один урок хрупкого равновесия планеты, а затем Кшиштоф ставит перед ними новую задачу: пойти и найти место в одиночку. , не более пяти шагов в диаметре, и оставаться там в течение часа. Остров на острове.Позже я звоню Ангусу в Форрес и спрашиваю: «Как ты справился?» Сначала было скучно, отвечает он. «Но вам пришлось приспособиться к другой обстановке. Нужно было посмотреть на это по-другому».

Представьте себе подростков, которые проводят час, чтобы побыть наедине с собой, никаких современных отвлекающих факторов, только биение их сердца, тиканье их мозга, взмах моря. Студентов просят не рассказывать о том, как они проводят час, но мне любопытно, и я прошу Ангуса описать свое время. Он говорит, что нашел место на песке и уселся смотреть на волны.«Сначала я подумал: что я здесь делаю, но, сидя там, я начал думать о многих разных вещах, таких как жизнь, отношения, мечты, которые у меня были, семья — в какой-то момент я почувствовал тоску по дому, Я немного вспылил, это было довольно эмоционально». Когда пришло время вернуться к группе, ему было трудно поверить, что час может быть таким коротким.

Тильда ведет учеников через прибрежную пещеру на Колонсе. Фотография: Мердо Маклауд для Observer

Рудольф Штайнер, австрийский основатель движения школ Штейнера, писал: «Быть ​​свободным означает быть способным мыслить своими собственными мыслями – не просто мыслями тела или общества, а мыслями порождается его глубочайшим, самым оригинальным, самым существенным и духовным «я», его индивидуальностью.

Мы живем в эпоху, когда люди бесконечно говорят об индивидуальности, но я не был уверен, что когда-либо видел ее столь четко очерченной, как в контрасте между учениками Драмдуана и учениками более типичных школ, вроде той, где Ангус был зачислен так давно. Я вспомнил замечание его матери о том, что ученики там даже в самый холодный день снимали пальто «за две мили до школы», потому что кто-то определил, что там не прохладно. «В общеобразовательной системе так много ужасной клики, в то время как в Драмдуане можно спокойно сказать: «Я увлекаюсь этим видом спорта» или что-то в этом роде, и не имеет значения, что никто больше этим не занимается.

Мне было грустно покидать Колонсей раньше всех, грустно не слышать хлопков по ночам или снова видеть, как Хонор борется на руках со своей мамой. Когда я сажусь на паром CalMac обратно на материк, я вспоминаю разговор с Тильдой несколькими днями ранее. Мы ждали посадки на отбывающий паром, слизывая жир с пальцев избитой пикши, которую купили в магазине «Вкусная рыба и чипсы». Элиот подошел, чтобы, надеюсь, спросить, есть ли на острове какие-нибудь опасные скалы.Тильда сердито посмотрела на него, насмешливо и неодобрительно, но мы все были в праздничном настроении, и у нас кружилась голова от ощущения возможности. Я повернулся к ней и сказал: «Отъезды замечательные». Она не промахнулась. «Пока ты идешь правильным путем», — ответила она.

Использование статинов у взрослых с высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: перекрестный анализ исходных данных Ирландского продольного исследования старения (TILDA)

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • использование статинов у взрослых (50–64  лет) с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Ирландии.

  • Сильные стороны исследования включают большую репрезентативную выборку в национальном масштабе, структурированный сбор данных интервью и стандартизированные протоколы для объективных показателей состояния здоровья.

  • Потенциальные ограничения включают зависимость от самоотчетов врачей о диагнозе сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, а также отсутствие информации о тех, кто отказался или прекратил лечение статинами.

  • Несмотря на убедительные доказательства преимуществ использования статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, это исследование выявило разрыв между рекомендациями и практикой в ​​этой группе.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности во всем мире1 и составляют около трети всех смертей в Ирландии2. Дислипидемия, особенно гиперхолестеринемия, играет важную роль в развитии ССЗ.

Данные рандомизированных контролируемых исследований показали, что снижение индивидуального уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 1  ммоль/л связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и несмертельного инфаркта миокарда на 20–25%, независимо от исходный липидный профиль человека.3,4 Гиполипидемические препараты включают статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Статины не только снижают уровень холестерина ЛПНП, но и останавливают его прогрессирование, а также могут способствовать регрессу коронарного атеросклероза [5, 6]. Таким образом, статины используются в качестве препаратов первого выбора у пациентов с гиперхолестеринемией3 и для снижения уровня холестерина ЛПНП в подавляющем большинстве случаев. лица с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности.7 Роль статинов во вторичной профилактике заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известна, что привело к клиническим руководствам, рекомендующим назначение статинов всем взрослым с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний.8–11 Статины также играют роль в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда входят пациенты с диабетом8–10, пациенты с семейной гиперхолестеринемией12 и пациенты с высоким или очень высоким (≥5%) показателем систематической оценки коронарного риска (SCORE) в сочетании с установленными пороговыми уровнями холестерина-ЛПНП3. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практики, включая лечение дислипидемии, были опубликованы в 2007 г.12 и обновлены в 2012 г.3

Это исследование направлено на изучение степени использования статинов взрослыми (50–64  лет) с высоким риском заболеваемости и смертности от ССЗ в Ирландии по сравнению с Европейским клиническим руководствам.Обследуемые группы высокого риска включают лиц с: (1) известным сердечно-сосудистым заболеванием, (b) установленным диабетом и (3) высоким или очень высоким риском (≥5%) смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на основе SCORE.13

Методы

Дизайн и сбор данных

В исследовании используются перекрестные данные из национально репрезентативной выборки взрослых людей в возрасте 50   лет и старше, проживающих в Ирландии. Выборка была составлена ​​на основе национального каталога адресов проживания с использованием системы RANSAM.14 Данные были собраны в рамках первой волны ирландского продольного исследования старения (TILDA).Все участники дали письменное информированное согласие.

Данные были собраны в период с октября 2009 г. по июль 2011 г. Участники приняли участие в личном компьютерном личном интервью у себя дома, после чего была проведена оценка состояния здоровья в назначенном центре или у них дома. Дополнительные сведения об элементе оценки состояния здоровья в этом исследовании см. в другом месте15. Классификация сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)) и диабета (типы I и II) основывалась на ответах участников на этот вопрос или самоотчетах о перенесенной ангиопластике или стентировании. процедура вставки.В ходе интервью была собрана информация о текущем статусе курения.

Текущее использование лекарств, включая терапию статинами, было зафиксировано интервьюером во время интервью на дому и перепроверено с использованием этикеток с лекарствами. В этой когорте было продемонстрировано хорошее совпадение между самоотчетами и аптечными записями о выдаче средств, модифицирующих липиды (κ = 0,73, 95% ДИ от 0,69 до 0,77)16. Лекарства были классифицированы в соответствии с системой анатомо-терапевтической химической классификации ВОЗ.Все ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А (ГМГ-КоА)-редуктазы (статины) были закодированы как C10AA, а ингибиторы в сочетании с другими липид-модифицирующими агентами и с другими комбинациями, закодированные как C10B, были объединены для создания единственная статиновая переменная.

Артериальное давление было измерено во время осмотра медицинской сестрой по стандартному протоколу. Цифровой автоматический осциллометрический монитор артериального давления (Omron M10-IT, Omron Inc, Киото, Япония) использовался для измерения артериального давления, когда респондент удобно сидел в вертикальном положении после периода отдыха.Артериальное давление регистрировали дважды в положении сидя с временным интервалом в 1 мин между показаниями. Среднее систолическое кровяное давление, полученное из этих двух измерений, использовалось в SCORE.

Брали венозную кровь не натощак для оценки общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов. ХС-ЛПНП оценивали на основе уравнения Фридевальда.17 Общий холестерин и ХС-ЛПНП были сгруппированы в соответствии с целевыми значениями, установленными в рекомендациях 2007 г.12, и пороговыми категориями для лекарственного вмешательства в рекомендациях 20123 г.3.

Группы высокого риска

SCORE оценивает 10-летний риск первого фатального атеросклеротического события у лиц в возрасте 40–64  лет.13 Самым молодым участникам TILDA было 50  лет; поэтому это исследование ограничено лицами в возрасте 50–64  лет. ШКАЛА SCORE была разработана для обеспечения системы оценки риска для использования в клиническом ведении сердечно-сосудистого риска у участников без известных сердечно-сосудистых заболеваний в европейской клинической практике. Он включает следующие факторы риска: возраст, пол, систолическое артериальное давление, общий холестерин и статус курения.Уравнения риска были разработаны для стран «низкого риска» и «высокого риска»3 на основе пороговых значений смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у мужчин и женщин в 2008 г. Ирландия была отнесена к странам «низкого риска»; поэтому в этом исследовании к данным TILDA применялись соответствующие уравнения риска.

Лица с известным сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом и семейной гиперхолестеринемией считаются подверженными высокому риску. найдено небольшое количество.Оставшаяся часть выборки была сгруппирована в четыре категории в соответствии с протоколом SCORE: низкий риск (<1%), умеренный риск (≥1% и <5%), высокий риск (≥5% и <10%) и очень высокий риск. риск (≥10%) смертности от ССЗ. Группы высокого риска и очень высокого риска были объединены в одну группу высокого риска SCORE ≥5%.

Ковариаты

Демографические ковариаты включали возраст, пол и наивысший уровень образования (начальное, среднее и высшее). Доступ к первичной медико-санитарной помощи оценивался с использованием права на получение медицинской карты с проверкой нуждаемости, которая обеспечивает бесплатный доступ к помощи врача общей практики (ВОП) и сильно субсидируемым прописанным лекарствам.Частота посещений врача общей практики регистрировалась как количество посещений врача общей практики за предыдущие 12  месяцев.

Статистический анализ

Мы рассчитали распространенность и 95% ДИ для сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и высокого или очень высокого риска по шкале SCORE в возрастной группе 50–64  лет. Группы респондентов сравнивались с использованием тестов χ 2 для категориальных переменных и t-тестов для непрерывных переменных. Обобщенные линейные модели с биномиальным распределением, функцией логарифмической связи и надежными стандартными ошибками использовались для определения связи между статусом медицинской карты и использованием статинов в трех группах с высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на возраст, пол, уровень образования и частоту Посещения терапевта.Представлены нескорректированные и скорректированные коэффициенты риска (ОР) и 95% ДИ.

Оценки абсолютного числа лиц, получающих субоптимальное лечение статинами в группах высокого риска, были рассчитаны на основе рекомендаций 2012 г.3 и с использованием данных переписи населения 2011 г.18 Веса опроса, основанные на возрасте, поле и уровне образования, применялись для сокращения неответов предвзятость к этапу интервью опроса. Дополнительные веса, основанные на факторах здоровья и демографических факторах, применялись для повышения репрезентативности выборки, используемой в анализе.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p<0,05. Для проведения анализа использовалось статистическое программное обеспечение Stata/MP V.12.1.

Результаты

Общий процент ответивших домохозяйств составил 62%. Всего опрос на дому прошли 8175 респондентов, 57,1% (n=4668) из них были в возрасте 50–64  лет (рис. 1). Из них 75,3% (n=3517) прошли оценку состояния здоровья (91,6% в центре оценки здоровья, 8,4% на дому у респондента). Из-за небольшого количества пациентов группа высокого риска с ХС-ЛПНП > 6  ммоль/л (n=13) была исключена из анализа, как и группы с отсутствующими данными (n=132).Окончательный размер выборки для анализа состоял из 3372 человек с доступными полными данными о факторах риска.

Рисунок 1

Блок-схема количества участников, включенных в анализ (ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; SCORE, Систематическая оценка коронарного риска; TILDA, Ирландское лонгитюдное исследование старения).

Характеристика выборки по полу представлена ​​в таблице 1. Средний возраст выборки составил 56,7 (SD=4,2) года, 45% мужчин.Почти пятая часть были нынешними курильщиками (18,3%), причем курение было поровну распределено между мужчинами и женщинами. Уровни общего холестерина, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП были выше у женщин по сравнению с мужчинами. Напротив, уровни триглицеридов, систолического и диастолического артериального давления были выше у мужчин по сравнению с женщинами. Таблица 1 очень высокий (≥5%) риск по шкале SCORE.Из лиц в возрасте 50–64  лет 4,9% (95% ДИ от 4,1% до 5,6%) (n = 166) имели известные сердечно-сосудистые заболевания, в том числе 23 человека с диабетом. Еще 4,2% (95% ДИ от 3,5% до 4,8%) (n=141) сообщали о диабете без сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 1).

SCORE 10-летний риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оценивался у лиц без признаков сердечно-сосудистых заболеваний или диабета (n=3065). Большинство из них были классифицированы как низкий риск (40,9%, 95% ДИ от 39,2% до 42,6%) (n = 1255) или умеренный риск (54,4%, 95% ДИ от 52,6% до 56,1%) (n = 1668), с меньшим пропорция с высоким риском (4.0%, 95% ДИ от 3,3% до 4,7%) (n=124) или очень высокий риск (0,6%, 95% ДИ от 0,3% до 0,8%) (n=18). Характер риска различался у мужчин и женщин. Группа низкого риска состояла в основном из женщин, тогда как мужчины составляли большинство в группах умеренного, высокого и очень высокого риска. При объединении групп высокого и очень высокого риска у 4,6% (95% ДИ от 3,8% до 5,3%) (n=142) лиц, классифицированных по шкале SCORE, был ≥5% 10-летний риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 1). ).

Использование статинов в группах высокого риска

Уровни холестерина ЛПНП и использование статинов были исследованы в трех группах высокого риска (таблица 2).Доля, принимавшая статины, составила 68,6% (95% ДИ от 61,5% до 75,8%) у лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, 57,4% (95% ДИ от 49,1% до 65,7%) у лиц с установленным диабетом и 19,7% (95% ДИ от 13,0% до 26,3%) у лиц с высоким риском по шкале SCORE (≥5%) (табл. 2).

Таблица 2

Процент лиц с уровнем холестерина ЛПНП и общего холестерина выше и ниже пороговых значений, определенных в европейских рекомендациях 2007 г., и процент лиц, принимающих статины, в группах с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (50–64   лет, волна 1 TILDA)

Дальнейшая разбивка использования статинов в соответствии с предшествующим диагнозом стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, ТИА и процедуры реваскуляризации представлена ​​на рисунке 2.Использование статинов варьировалось от высокого уровня 80,3% (95% ДИ от 69,6% до 91,0%) у тех, кто сообщил о процедуре реваскуляризации, до низкого уровня 51,6% (95% ДИ от 32,9% до 70,2%) у тех, кто самостоятельно сообщил о диагнозе. ТИА. Среди лиц, сообщивших об одном или нескольких событиях сердечно-сосудистых заболеваний, 78,6% (95% ДИ от 68,1% до 89,2%) получали терапию статинами (рис. 2).

Рисунок 2

Доля, принимающая статины, по типу сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) (50–64   лет, Ирландское продольное исследование старения (TILDA), волна 1).

Двумерные и многофакторные модели использовались для изучения взаимосвязи между использованием статинов и статусом медицинской карты в каждой из трех групп высокого риска (таблица 3). Не было обнаружено связи между статусом медицинской карты и использованием статинов у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием или у пациентов с установленным диагнозом диабета. В группе с риском по шкале SCORE ≥5% лица с медицинской картой в два раза чаще принимали статины (скорректированный ОР=2,20, 95% ДИ от 1,13 до 4,26) по сравнению с лицами без медицинской карты (таблица 3).Таблица 3

Более трети (38,5%, 95% ДИ от 31,0% до 46,0%) пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, 46,8% (95% ДИ от 38,4% до 55,1%) пациентов с установленным диабетом и 85,2% (79,3%-91,1%) из тех, у кого риск по шкале SCORE ≥5%, были на уровне или выше целевого уровня холестерина ЛПНП 2,5  ммоль/л, указанного в европейских рекомендациях 2007 года.12 Почти половина (45,7%, 95% ДИ от 38,1% до 53,4%) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 50,3% (95% ДИ от 42,0% до 58,7%) пациентов с установленным диабетом и 90,8% (95% ДИ от 86,0% до 95,6%) пациентов с риском по шкале SCORE ≥5% были на уровне или выше целевого уровня общего холестерина 4,5 ммоль/л (таблица 2).

Профили липидов в группах высокого риска по сравнению с целевыми ориентирами в 2012 г. %, n = 46) находились на рекомендованном целевом уровне холестерина ЛПНП для групп вторичной профилактики с использованием обновленных рекомендаций, опубликованных в течение года после завершения сбора данных (не показано).В этих обновленных рекомендациях рекомендуется немедленное медикаментозное вмешательство при пороговом уровне холестерина ЛПНП ≥1,8 ммоль/л у лиц с очень высоким (≥10%) риском по шкале SCORE и при пороге ≥2,5 ммоль/л у лиц с высоким (≥5% и

<10%) риска по шкале SCORE. Используя эти пороговые значения, 87% (n=123) пациентов с риском по шкале SCORE ≥5% были определены как нуждающиеся в немедленном медикаментозном вмешательстве на основании этих последних рекомендаций.

Данные переписи населения 2011 18 были использованы для расчета абсолютной разницы между наблюдаемым числом лиц с высоким риском в возрастной группе 50–64   лет, получающих статинотерапию, и ожидаемым числом, основанным на рекомендациях 2012 года3 (таблица 4).В общей популяции (50–64  лет) из 737 694 человек, по нашим оценкам, 51 885 человек получали лечение статинами неоптимально по сравнению с рекомендациями. Сюда входят 11 715 с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, 13 398 с установленным диабетом и 26 772 с риском по шкале SCORE ≥5%.

Таблица 4

Взвешенные пропорции использования статинов в группах с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с европейскими рекомендациями 2012 г. и оценочным числом взрослых, получающих неоптимальное лечение статинами в Ирландии (50–64  лет, волна 1 TILDA)

Обсуждение

Заявление об основных выводах

Основным выводом в этом исследовании было то, что использование статинов для вторичной профилактики у лиц в возрасте 50–64  лет было ниже, чем ожидалось на основании европейских руководств по ССЗ.Среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 68,6% принимали статины, и эта цифра увеличилась только до 78,6% у тех, кто перенес более одного типа сердечно-сосудистых событий. Использование статинов для первичной профилактики у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний также было низким: 57,4% лиц с установленным диабетом и 19,7% лиц с риском SCORE ≥5% использовали статины.

Вторичная профилактика

Несмотря на убедительные доказательства и клинические рекомендации, поддерживающие использование статинов для вторичной профилактики в сочетании с изменением образа жизни, существует разрыв между европейскими рекомендациями по ССЗ и клинической практикой в ​​этой когорте.Исследования продемонстрировали плохой контроль факторов риска у пациентов с ишемической болезнью сердца,19,20 несмотря на улучшения в использовании кардиозащитных препаратов. Самое последнее исследование EUROASPIRE IV, проведенное в 24 европейских странах, показало, что статины использовались 85,7% пациентов через 6  месяцев после первоначального аортокоронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства или острого коронарного синдрома. QOF), который вознаграждает общую практику за качественную помощь, привел к увеличению числа назначений статинов по всей Великобритании.21 Участие в QOF является добровольным и в нем принимают участие практически все практики. В Англии использование гиполипидемических препаратов в когорте взрослых в возрасте 35  лет и старше, которые самостоятельно сообщили об ишемической болезни сердца или инсульте, составило 79% у мужчин и 72% у женщин в 2011 году. В ходе исследования Intervention to Reduce Events (ASPIRE-2-PREVENT), проведенного в стратифицированной случайной выборке больниц и врачей общей практики в Великобритании, было выявлено, что более 90% пациентов с ишемической болезнью сердца принимали статины.23

Предыдущее ирландское исследование также продемонстрировало улучшение использования статинов у пациентов с установленной ишемической болезнью сердца, включенных в Heartwatch, программу вторичной профилактики в первичной медицинской помощи.24 Пятая часть врачей общей практики участвовала в Heartwatch, приглашая своих пациентов посетить ежеквартально для вторичной профилактики в дополнение к обычному уходу. Использование статинов увеличилось с 78,5% в 2003 г. до 89,9% в 2005 г. среди участников программы.25 Текущее исследование, проведенное 4 года спустя, демонстрирует более низкие уровни использования статинов и неспособность достичь целевых показателей в репрезентативной выборке. взрослых с известным ССЗ, живущих в сообществе.Результаты показывают, что использование статинов среди пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием было самым низким у участников, перенесших инсульт или ТИА. Этот вывод вызывает обеспокоенность, учитывая убедительные доказательства, представленные в исследовании «Предотвращение инсульта за счет агрессивного снижения уровня холестерина» (SPARCL) в поддержку использования терапии высокими дозами статинов для снижения неблагоприятных исходов. следует укрепить на уровне первичной медико-санитарной помощи, чтобы снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции в будущем.

Первичная профилактика

В этом исследовании использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний изучалось только у пациентов с высоким или очень высоким риском (≥5%) на основании SCORE. Продолжаются споры о преимуществах и рисках использования статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с низким абсолютным риском сердечно-сосудистых заболеваний,9,27,28, и этот вопрос не рассматривается в данной статье.

У пациентов без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет, статины снижают смертность от всех причин и частоту серьезных коронарных и цереброваскулярных событий.29 Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинических условиях требует изменения образа жизни30 и индивидуальной оценки риска. Это может принимать форму рутинной оценки определенной группы населения, аналогичной проверке здоровья, проводимой в Великобритании для всех взрослых в возрасте 40–74  лет31, или оценки риска на случайной основе, как это принято в Ирландии. Кокрановский обзор показал, что общие проверки здоровья не снижают заболеваемость или смертность от сердечно-сосудистых причин, и было обнаружено недостаточно доказательств в поддержку рутинного скрининга населения.32 Результаты недавнего исследования Inter99 согласуются друг с другом, обнаружив, что индивидуально подобранная программа вмешательства со скринингом риска и индивидуально подобранным вмешательством в образ жизни не оказала влияния на ишемическую болезнь сердца, инсульт или смертность на уровне населения через 10  лет.33 В отсутствие доказательства для поддержки оценки риска для всего населения, оппортунистическая оценка с использованием соответствующих инструментов оценки риска необходима для выявления лиц с самым высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, которым могут быть полезны рекомендации по первичной профилактике.Результаты оценки риска вместе с рекомендациями по клинической практике могут быть использованы для обсуждения между врачами и пациентами преимуществ и рисков длительной терапии статинами.

Неоптимальное лечение

Несоблюдение назначенных лекарств может частично объяснить низкий уровень использования статинов, обнаруженный в нашем исследовании, и неспособность достичь целевых уровней холестерина ЛПНП. Известно, что несоблюдение назначенных статинов приводит к неблагоприятным исходам и увеличению затрат на лечение.34 Было обнаружено, что приверженность снижается после острой фазы после сердечно-сосудистых заболеваний и является низкой у тех, кто принимает статины для лечения хронической ишемической болезни сердца. при атеротромботической болезни. Исследование показало, что почти половина пациентов считалась приверженной лечению рекомендованными в руководстве препаратами в течение 4-летнего периода.36 Причины несоблюдения режима лечения статинами могут включать непереносимость статинов37 и стоимость.38 Сообщаемая частота непереносимости статинов варьируется в обсервационных исследованиях, сообщающих о мышечных симптомах у 10,5% пациентов, получающих высокие дозы статинов. и <10%) в отличие от очень высокого риска (≥10%) смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, возможно, что предпочтения и готовность пациентов принимать лекарства на протяжении всей жизни при отсутствии явного заболевания сыграли свою роль в низком уровне использования статинов в этой группе первичной профилактики.

В нашем исследовании четверть выборки имела право на получение медицинской карты, которая давала им право на бесплатные посещения врача общей практики и сильно субсидируемые прописанные лекарства. Остальные должны были оплачивать из своего кармана визиты к врачу общей практики (приблизительная стоимость 50–70 евро за визит) и прописанные лекарства. Не было обнаружено никаких доказательств того, что статус медицинской карты был связан с использованием статинов в группах с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом. Однако положительная связь, обнаруженная между статусом медицинской карты и использованием статинов у лиц с высоким риском SCORE, предполагает, что финансовые барьеры действуют как сдерживающий фактор для первичной профилактики в этой группе высокого риска.Предыдущее исследование права на бесплатное обслуживание врачей общей практики в Ирландии показало, что те, у кого есть медицинская карта, чаще посещают своего врача общей практики и посещают его чаще, чем частные пациенты.40 В контексте первичной профилактики это дает больше возможностей для тех, у кого есть медицинская карта. карта, чтобы воспользоваться оппортунистической оценки риска. Предыдущие исследования в этой когорте также показали, что сердечно-сосудистые препараты чаще используются теми, у кого есть медицинская карта.41,42 Стоимость статинов в период исследования была высокой; только 8.5% статинов, используемых этой когортой, были непатентованными43, что приводило к высокой стоимости для лиц, которым прописывали статины и которые не имели доступа к медицинской карте.

Низкий уровень (19,7%) использования статинов для первичной профилактики у пациентов с риском по шкале SCORE ≥5% мог быть результатом сочетания недостаточной оценки риска или несоблюдения клинических руководств. Доказательства того, что рекомендации применяются спорадически, были продемонстрированы в EUROASPIRE.44 Хотя было установлено, что врачи поддерживают использование руководств и осознают необходимость учитывать комбинацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, было обнаружено, что менее половины из них пользуются рекомендациями или калькуляторами риска. для определения общего риска в европейских исследованиях.45,46 Препятствия для внедрения руководства по ССЗ включают временные ограничения;45–47 соблюдение пациентом режима лечения;45 финансовые ограничения, в том числе отсутствие вознаграждения врачей общей практики;45,46 государственная политика в области здравоохранения;45 отсутствие предполагаемой полезности, в том числе недостаточное знание систем оценки риска; 47 и боязнь чрезмерного использования медикаментозной терапии.48

Сильные стороны и ограничения исследования

Сильные стороны этого исследования включают большую национально репрезентативную выборку взрослых, живущих в обществе, что позволяет нам обобщить наши результаты для населения в Ирландии ; структурированный сбор данных интервью, включая данные о лекарствах; и использование стандартизированных протоколов для измерений, проводимых во время оценки состояния здоровья.Кровь не натощак анализировали на уровень липидов; это можно считать ограничением. Исследования на пилотном этапе TILDA показали, что средний уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП не различается при распределении натощак49, а в недавнем исследовании рекомендуется пересмотреть рекомендацию о том, чтобы пациенты голодали перед получением панели липидов, поскольку было обнаружено, что уровень холестерина ЛПНП не натощак имеют такое же прогностическое значение, что и ЛПНП натощак.50

Хотя TILDA стремилась создать репрезентативную выборку на национальном уровне, процент неответов на опрос мог внести некоторую предвзятость при отборе.Вполне вероятно, что у респондеров был лучший профиль факторов риска по сравнению с нереспондерами, что обеспечивает более оптимистичный взгляд на управление факторами риска в этой популяции. Доступность оценки состояния здоровья на дому и в центре уменьшила погрешность отбора, связанную с компонентом оценки состояния здоровья в обследовании.

Это исследование ограничено, так как оно основано на самоотчетах врачей о диагнозе сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, которые могут недооценивать истинную распространенность этих состояний. Предыдущее исследование этой когорты показало более низкую распространенность гипертонии и фибрилляции предсердий по самоотчетам по сравнению с объективными показателями.51,52 Маркеры повреждения органов недоступны в наборе данных TILDA; Таким образом, некоторые бессимптомные лица с повреждением органов могут быть ошибочно отнесены к более низкому уровню риска, чем должно быть. В этом исследовании невозможно выявить лиц, формально стратифицированных по риску, или тех, кто изменил образ жизни до рассмотрения фармакологических мер. Также невозможно выявить тех, кто прекратил прием статинов из-за непереносимости, а также тех, кто отказался от лечения статинами после оценки риска и консультации со своим лечащим врачом.

Заключение

Это первое исследование по изучению применения статинов у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в национальной репрезентативной выборке взрослых в возрасте 50–64  лет в Ирландии. Несмотря на убедительные доказательства и клинические руководства, поддерживающие использование статинов для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, это исследование выявляет разрыв между рекомендациями и клинической практикой в ​​этой группе. Необходимы незамедлительные политические меры для усиления вторичной профилактики у лиц с существующими ССЗ. Для остальной части населения без признаков ССЗ необходимы популяционные стратегии первичной профилактики, а также оценка оппортунистического риска для выявления лиц с высоким риском развития ССЗ в будущем, чтобы установить передовой опыт первичной профилактики.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем респондентам TILDA, которые щедро посвятили свое время участию в этом исследовании. Они также выражают признательность нашему сотруднику доктору Энджи Браун из Ирландского фонда сердца и доктору Мари Терезе Куни за помощь с кодом Stata для SCORE.

Справки

  1. Департамент здравоохранения. Здравоохранение в Ирландии: основные тенденции, 2012 г. Дублин: Министерство здравоохранения, 2012 г.

  2. 90 Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Статины для профилактики сердечно-сосудистых событий. Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства, 2008.

  3. Центральная статистика.

Leave a Reply